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肾盂和输尿管移行细胞癌

日期:2018-12-01

1.排泄性泌尿系造影

可见充盈缺损,应与尿酸结石、基质石鉴别,有时缺损可因血块所致,肾实质肿瘤和囊肿均可能见肾盂肾盏充盈缺损,有时需配合B超和CT方可确诊。

排泄性泌尿系造影不良时应配合逆行性造影或其他检查。

2.逆行性泌尿系造影

其重要性为:①造影更清晰,尤其是排泄性造影显影不良时;②可能见到病侧输尿管口喷血,下端输尿管肿瘤向输尿管口突出;③直接收集病侧尿行肿瘤细胞学检查或刷取活检;④膀胱镜检查以除外膀胱内肿瘤。

造影时必须防止带入气泡造成误诊。

3.刷取活检

当临床怀疑肿瘤而细胞学检查阳性者,可在静脉注入对比剂后,选择可疑的部位刷取活检,取出刷子后输尿管导管流出液内可能有小组织碎块,用少量盐水反复冲洗,收集液体作检查,输尿管导管应留置过夜后拔出。

4.超声检查

可以区别结石与软组织病变,肿瘤与坏死乳头、血块、基质结石等难以鉴别,输尿管病变超声检查不可靠。

5.CT

可区分肾盂肾盏内移行细胞癌和肾癌,肾盂癌表现为:①肾盂内实性肿物有或肾盏呈球状,肾窦脂肪移位和受压;②注射对比剂后增强不明显;③肿瘤旁对比剂充盈的曲线;④肾实质增强延伸(肿瘤大影响引流时);⑤保留肾外形。

6.肾动脉造影

可发现肾内动脉变细或阻塞,常说明已有浸润,直径3cm以上可见到肿瘤出血。

7.输尿管镜和肾盂镜

可能用于诊断和治疗,肾盂镜可能引起肿瘤移植,其实际价值尚难作结论。

8.磁共振

可用于鉴别肾癌和肾盂癌,亦可用于输尿管病变诊断,并可免用造影剂(对造影剂过敏者),如能开发应用对比剂可提高诊断的准确性。

9.MRU(磁共振水显像尿路造影)

造影剂过敏时可替代排泄性泌尿系造影。

10.细胞学检查

分化良好的低期肿瘤80%假阴性,而分化不良的肿瘤60%阳性或高度怀疑。

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